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La ciática es una de las enfermedades neurológicas más comunes, puede presentarse a cualquier edad y puede ser altamente incapacitante .
Conocida en la jerga común como ciática , en los casos más afortunados tiende a resumirse por sí sola, en otros representa uno de los dolores más agudos descritos por las pacientes, considerado por muchas mujeres incluso más fuerte que el del parto. En sus aspectos crónicos, no son pocas las personas que pierden irreversiblemente la capacidad de andar .
A partir de esta pequeña introducción, queda claro que la ciática es un dolor intenso debido al nervio ciático. La estructura neurológica más grande de nuestro cuerpo, con un diámetro comparable a un dedo.
El gran signo de interrogación, que rodea a los casos clínicos, se dirige a las múltiples dificultades que se presentan en su diagnóstico, en la identificación de la causa , y consecuentemente en su tratamiento .
A menudo dando lugar a intervenciones quirúrgicas innecesarias y peligrosas, fisioterapia prolongada en el tiempo sin resultados concretos, abuso de drogas, intentos desesperados de recurrir a medicinas alternativas, de dudoso valor científico.
Todo esto no solucionará nuestra ciática, sino que, al prolongar los síntomas, contribuirá al nefasto colapso degenerativo propio de la cronización.
¿Por qué es tan difícil identificar la causa ?
El médico tiene muchas flechas en su arco, pero a veces no puede dar en el blanco, que es el punto de compresión del nervio ciático.
Como un cable eléctrico normal, si lo tocas, te descargas. Si alguna estructura de nuestro cuerpo se encuentra con el nervio, la información dolorosa llegará a nuestro cerebro.
Para sanar, es necesario identificar este contraste y preparar una solución, un plan de tratamiento.
El ciático , sigue un camino muy largo, se origina en la última vértebra lumbar de nuestra espalda, y la primera vértebra fusionada del sacro, parte de la pelvis. Por eso estamos acostumbrados a oír hablar de L5-S1 (quinta y última vértebra lumbar, primera vértebra sacra). Las raíces nerviosas son filamentos que surgen a este nivel y se unen en un segmento más grueso que desciende por la nalga y posteriormente por la porción posterior del muslo. En la rodilla, con el ciático poplíteo externo, se dirige hacia el tobillo, cerca del maléolo, y termina su recorrido con los dedos de los pies.
El paciente podría sentir dolor en cualquiera de estos puntos de referencia anatómicos, y una compresión aguas arriba a nivel vertebral podría ser responsable de la molestia más lejana, como en el pie. Por eso es tan difícil identificar la causa exacta.
La primera flecha lanzada implica el uso de pruebas diagnósticas instrumentales, como la radiografía, útiles para identificar alteraciones óseas, como artrosis y fracturas. Para ser aún más preciso con resonancia magnética, observando los tejidos blandos que pueden estar principalmente involucrados, como ligamentos, discos intervertebrales, nervios, vasos, músculos, médula espinal, duramom.
Por si fuera poco, se utiliza la electromiografía, que es capaz de evaluar el potencial eléctrico del nervio y correlacionarlo con el músculo respectivo. Donde se produce la interrupción de la señal, y se supone, puede haber pinzamiento nervioso.
Entonces es el momento de las pruebas neurológicas , son muchas, van desde la medida de la fuerza, como ponerse de pie, hasta el más conocido test de Lasegue, que relaciona el movimiento pasivo de la pierna por parte del médico, con un correspondiente estímulo doloroso en la espalda.
Estos últimos forman parte del examen físico , es decir, de la visita propiamente dicha. Y es precisamente en este punto en el que me gustaría centrarme.
De forma general, podríamos resumir la ciática en dos grandes componentes, el ascendente , con responsabilidad sobre la columna, y el descendente , soportado por la periferia, de la pierna.
Estamos ante el ejemplo más llamativo de diagnóstico diferencial que nos puede ofrecer el ámbito ortopédico y neurológico. La investigación se desarrolla paso a paso, utilizando todos los exámenes descritos hasta el momento. La última complicación añadida está ligada a factores indirectos, que pueden ser la causa o causante de la ciática. ¿Un ejemplo? Una coxartrosis (artrosis de cadera), puede representar una de las afecciones más graves y complejas de tratar, entre las más sutiles, porque no siempre se presta atención a este importante aspecto articular, centrándose en las discopatías o síndromes piriformes más comunes. Y la mayoría de las veces, es en el examen físico donde se descubre la afectación de la cadera. Con una trivial prueba ortopédica, o durante un tratamiento de fisioterapia, con las "manos en la masa" y esa sensación de que algo no funciona bien.
Veamos juntos las principales causas de la ciática, con su respectivo diagnóstico diferencial y tratamiento.
- Discopatía
Las patologías discales , entendidas como hernias y protuberancias , son las principales causas del dolor de espalda. El fibrocartílago del disco entra en contacto con la raíz nerviosa, dando lugar al dolor lumbosacro, que por excelencia, entre sus principales complicaciones, se encuentra la posibilidad de una ciática severa. Eliminar esta compresión significa resolver el problema aguas arriba, en el nacimiento del nervio. Es posible hacerlo con manipulaciones articulares específicas, conocidas como Thrust , cirugía puramente articular. Cómo es posible proceder con técnicas miotensivas , encaminadas a estirar y relajar el músculo.
- Síndrome piriforme
Hasta hace unos años parecía el descubrimiento del siglo, hoy en día no hay terapeuta y paciente que no lo sepa. Gracias a la gran divulgación de internet, esta forma de ciática, ve la compresión del nervio, a nivel de la nalga. Descrito como una daga en el músculo y con irradiación a lo largo de toda o parte de la pierna.
Hablamos del músculo piriforme , de forma piramidal, que desde el sacro llega proximalmente al fémur. Sus fibras son esenciales para la función de caminar y cambian el papel de rotación de la cadera si la cadera está flexionada. Para complicar una biomecánica ya picante, pongamos su paso en torsión, en el estrecho espacio que le reserva la pelvis, entre huesos y ligamentos tensos. En su mal funcionamiento, no pocas veces, de origen postural, se produce una fatal compresión del nervio ciático, que traza el mismo trayecto en contacto muy estrecho con el músculo piriforme, quedando muchas veces aplastado, estrangulado.
El tratamiento es directo, si procedemos con técnicas musculares para liberar la tensión y torsión del piriforme, liberando el nervio ciático. Suele maniobrar con un mecanismo contrario al disfuncional, particularmente doloroso por el inevitable contacto nervioso.
Indirecto, si bien de forma más compleja e ingeniosa, el tratamiento está dirigido a resolver las inconsistencias posturales , devolviendo el equilibrio y la descarga a las respectivas estructuras. Un enfoque terapéutico no excluye al otro y, a menudo, van de la mano.
- artrosis de cadera
Una prueba ortopédica de cadera positiva , con dolor referido al trocánter, nos puede orientar a la elección radiográfica para el posible diagnóstico de artrosis . A menudo el dolor puede irradiarse a la región inguinal, y debido al mal funcionamiento de los músculos aductores, que también son en parte responsables de las funciones rotatorias de la cadera, sucede que el propio piriforme se encuentra compensando el déficit de los aductores , cayendo también en un círculo vicioso que desemboca en ingles complejas y muy dolorosas, ciáticas y, en última instancia, prótesis de cadera. En mi experiencia personal, la forma de ciática más compleja de tratar. Por su complejidad multifactorial y por su dificultad diagnóstica, siendo muchas veces confundida con otras formas de ciática. Además, debido al descubrimiento tardío, cuando la cadera ahora está comprometida, ofrece muy poco espacio para la intervención.
El tratamiento implica el uso de tantas técnicas como sea posible, encaminadas a la recuperación articular y funcional de la cadera. Partiendo de los músculos aductores , llegando al músculo piriforme .
- Bíceps femoral
Uno de los grandes clásicos. El estrecho contacto entre los músculos flexores del muslo y el nervio ciático proporciona formas comunes de ciática que se desarrollan en la parte posterior del muslo, dando la sensación de originarse en un punto exacto, que no tiene nada que ver con la columna vertebral y la nalga. En algunos casos se confunde con entesopatías calcificantes , tendinosis de la inserción bicipital sobre la tuberosidad isquiática de la pelvis. El tratamiento es uno de los más sencillos, aunque doloroso, consiste en alargar los isquiotibiales y realizar una terapia de masaje para ablandar el tejido muscular.
- síndrome SPE
Abreviatura de ciático poplíteo externo , rama del nervio ciático en la rodilla, porción posteroexterna. Normalmente su inflamación se origina por desequilibrios posturales que conducen a una carga diferente entre el fémur y la tibia, de la rodilla, forzando al nervio bajo la cabeza peronea y atrapándolo en la membrana interósea , el tejido conectivo que ofrece un sistema fascial entre la tibia y fíbula. El tratamiento es postural, dirigido a redistribuir los equilibrios biomecánicos. Muy efectiva es la manipulación directa en Empuje sobre la cabeza del peroné y la retracción manual de la membrana. Lo mismo se aplica a la porción distal de la pierna, cerca del maléolo.
En el vídeo encontrarás dos estupendos ejercicios para prevenir y tratar la ciática, ¡disfrútalos!
https://www.youtube.com/watch?v=uKk0iJo1Yro&list=PL6vWRws7ayXcUflgfDwAFFboFxXOStceG
CÓMO SANAR DEL DOLOR DE ESPALDA
Hermoso episodio de Buenas noches doctor con Lorella Cuccarini y el Dr. Gabriele Benedetti .
El dolor de espalda afecta a todos, desde el simple cansancio muscular, hasta las discopatías más graves como protuberancias y hernias .
El dolor intenso y la rigidez pueden provocar una limitación grave, que a menudo requiere cirugía .
¿Qué hacer entonces?
Se vuelve esencial desbloquear las dos vértebras que aprietan el disco . Un fibrocartílago definido precisamente como intervertebral .
Al igual que un caramelo , es duro por fuera (anillo fibroso) y blando por dentro (núcleo pulposo). Al apretarlo, su contenido sale, creando una hernia que tocará las raíces nerviosas y la médula espinal.
El Dr. Benedetti y Lorella Cuccarini nos mostrarán cómo desbloquear la espalda en unos segundos , liberando el disco y los nervios .
¡Buena visión!
https://www.youtube.com/watch?v=uKk0iJo1Yro&list=PL6vWRws7ayXcUflgfDwAFFboFxXOStce
