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La sciatique est l' une des maladies neurologiques les plus courantes, elle peut frapper à tout âge et peut être très invalidante .
Connue dans le jargon commun sous le nom de sciatique , dans les cas les plus fortunés, elle a tendance à se résumer à elle-même, dans d'autres, elle représente l'une des douleurs les plus aiguës décrites par les patientes, considérée par de nombreuses femmes, encore plus forte que l'accouchement. Dans ses aspects chroniques, il n'y a pas quelques personnes qui perdent irréversiblement la capacité de marcher .
De cette petite introduction, il ressort clairement que la sciatique est une douleur intense due au nerf sciatique. La plus grande structure neurologique de notre corps, avec un diamètre comparable à un doigt.
Le grand point d'interrogation, qui entoure les cas cliniques, vise les nombreuses difficultés qui se posent dans son diagnostic, dans l'identification de la cause , et par conséquent dans son traitement .
Entraînant souvent des interventions chirurgicales inutiles et dangereuses, des kinésithérapies prolongées dans le temps sans résultats concrets, des toxicomanies, des tentatives désespérées de se tourner vers des médecines alternatives, d'une valeur scientifique douteuse.
Tout cela ne résoudra pas notre sciatique, mais en prolongeant les symptômes, cela contribuera à l'effondrement dégénératif inquiétant typique de la chronicisation.
Pourquoi est-il si difficile d'en déterminer la cause ?
Le médecin a beaucoup de flèches dans son arc, mais parfois il est incapable d'atteindre la cible, qui est le point de compression du nerf sciatique.
Comme un câble électrique normal, si vous le touchez, il vous choque. Si une structure de notre corps rencontre le nerf, des informations douloureuses atteindront notre cerveau.
Pour guérir, il faut identifier ce contraste et préparer une solution, un plan de traitement.
La sciatique , suit un chemin très long, prend naissance à partir des dernières vertèbres lombaires de notre dos, et des premières vertèbres fusionnées du sacrum, partie du bassin. C'est pourquoi nous avons l'habitude d'entendre parler de L5-S1 (cinquième et dernière vertèbre lombaire, première vertèbre sacrée). Les racines nerveuses sont des filaments qui naissent à ce niveau et se rejoignent en un segment plus épais qui descend le long de la fesse puis de la partie postérieure de la cuisse. Au genou, avec la sciatique poplitée externe, elle se dirige vers la cheville, près de la malléole, et termine sa course par les orteils.
Le patient pourrait ressentir de la douleur dans n'importe lequel de ces repères anatomiques, et une compression en amont au niveau vertébral pourrait être responsable de l'inconfort plus lointain, comme dans le pied. C'est pourquoi il est si difficile d'en déterminer la cause exacte.
La première flèche lancée concerne l'utilisation de tests diagnostiques instrumentaux, comme la radiographie, utiles pour identifier les altérations osseuses, comme l'arthrose et les fractures. Pour devenir encore plus précis avec la résonance magnétique, observer les tissus mous qui peuvent être principalement concernés, comme les ligaments, les disques intervertébraux, les nerfs, les vaisseaux, les muscles, la moelle épinière, la dure-mère.
Si cela ne suffisait pas, on utilise l'électromyographie, qui est capable d'évaluer le potentiel électrique du nerf et de le corréler avec le muscle respectif. Là où l'interruption du signal se produit, et on le suppose, il peut y avoir un conflit nerveux.
Ensuite vient le temps des tests neurologiques , ils sont nombreux, allant de la mesure de la force, comme se tenir debout sur les pieds, jusqu'au test de Lasegue plus connu, qui relie le mouvement passif de la jambe par le médecin, avec un correspondant stimulus douloureux dans le dos.
Ces derniers font partie de l' examen physique , c'est-à-dire de la visite proprement dite. Et c'est précisément sur ce point que je voudrais m'attarder.
D'une manière générale, on pourrait résumer la sciatique en deux grandes composantes, celle en amont , à la charge de la colonne vertébrale, et celle en aval , portée par la périphérie, de la jambe.
Nous sommes face à l'exemple le plus frappant de diagnostic différentiel que les sphères orthopédiques et neurologiques peuvent nous offrir. L'enquête se déroule étape par étape, en utilisant tous les examens décrits jusqu'à présent. La dernière complication ajoutée est liée à des facteurs indirects, qui peuvent être à l'origine ou à l'origine de la sciatique. Un exemple? Une coxarthrose (arthrose de la hanche), peut représenter l'une des affections les plus graves et les plus complexes à traiter, parmi les plus subtiles, car l'attention ne se porte pas toujours sur cet aspect articulaire important, en se concentrant sur les discopathies ou syndromes piriformes les plus courants. Et le plus souvent, c'est à l'examen physique que l'on découvre l'atteinte de la hanche. Avec un banal examen orthopédique, ou lors d'un traitement de kinésithérapie, avec les "mains dans la pâte" et cette sensation que quelque chose ne va pas.
Voyons ensemble les principales causes de la sciatique, avec leur diagnostic différentiel et leur traitement respectif.
- Discopathie
Les pathologies discales , entendues comme hernies et protrusions , sont les principales causes de maux de dos. Le fibrocartilage discal entre en contact avec la racine nerveuse, provoquant une douleur lombo-sacrée, qui par excellence, parmi ses principales complications, est la possibilité d'une sciatique sévère. Supprimer cette compression, c'est résoudre le problème en amont, à la naissance du nerf. Il est possible de le faire avec des manipulations articulaires spécifiques, dites Thrust , chirurgie purement articulaire. Comment est-il possible de procéder à des techniques myotensives , visant à étirer et détendre le muscle.
- Syndrome du piriforme
Il y a encore quelques années, cela semblait être la découverte du siècle, aujourd'hui il n'y a pas de thérapeute et de patient qui ne le sache. Grâce à la grande révélation d'internet, cette forme de sciatique, voit la compression du nerf, au niveau de la fesse. Décrit comme un poignard dans le muscle et avec une irradiation le long de tout ou partie de la jambe.
Nous parlons du muscle piriforme , de forme pyramidale, qui du sacrum atteint le fémur de manière proximale. Ses fibres sont essentielles à la fonction de marche et modifient le rôle de rotation de la hanche si la hanche est fléchie. Pour compliquer une biomécanique déjà piquante, mettons son passage en torsion, dans l'étroit espace qui lui est réservé dans le bassin, entre os et ligaments tendus. Dans son dysfonctionnement, assez fréquent, d'origine posturale, se produit une compression mortelle du nerf sciatique, qui trace le même chemin en contact très étroit avec le muscle piriforme, restant souvent écrasé, étranglé.
Le traitement est direct, si l'on procède par des techniques musculaires pour relâcher la tension et la torsion du piriforme, libérant le nerf sciatique. Habituellement manœuvres avec un mécanisme contraire à celui dysfonctionnel, particulièrement douloureux en raison de l'inévitable contact nerveux.
Indirect, bien que de manière plus complexe et ingénieuse, le traitement vise à résoudre les incohérences posturales , à rétablir l'équilibre et la décharge des structures respectives. Une approche thérapeutique n'exclut pas l'autre et elles vont souvent de pair.
- Arthrose de la hanche
Un examen orthopédique de la hanche positif , avec des douleurs dirigées vers le trochanter, peut nous orienter vers le choix radiographique pour le diagnostic éventuel d' arthrose . Souvent, la douleur peut irradier vers la région inguinale, et en raison du dysfonctionnement des muscles adducteurs, qui sont également en partie responsables des fonctions rotatoires de la hanche, il arrive que le piriforme lui-même se retrouve à compenser le déficit adducteur , tombant également dans un cercle vicieux qui conduit à des douleurs inguinales complexes et très douloureuses, des douleurs sciatiques, et en dernière étape, des prothèses de hanche. Selon mon expérience personnelle, la forme de sciatique la plus complexe à traiter. Pour sa complexité multifactorielle et pour sa difficulté diagnostique, étant souvent confondue avec d'autres formes de sciatique. De plus, en raison de la découverte tardive, lorsque la hanche est maintenant compromise, elle offre très peu d'espace pour l'intervention.
Le traitement implique l'utilisation d'un maximum de techniques, visant la récupération articulaire et fonctionnelle de la hanche. Partant des muscles adducteurs , arrivant au muscle piriforme .
- Biceps fémoral
Un des grands classiques. Le contact étroit entre les muscles fléchisseurs de la cuisse et le nerf sciatique fournit des formes courantes de sciatique qui se développent dans la partie postérieure de la cuisse, donnant la sensation de provenir d'un point précis, qui n'a rien à voir avec la colonne vertébrale et la fesse. Dans certains cas, elle est confondue avec les enthésopathies calcifiantes , tendinose de l' insertion bicipitale sur la tubérosité ischiatique du bassin. Le traitement est l'un des plus simples, bien que douloureux, il consiste en un allongement des ischio-jambiers et une massothérapie pour assouplir le tissu musculaire.
- Syndrome d'EPS
Abréviation de sciatique poplitée externe , branche du nerf sciatique au niveau du genou, partie postéro-externe. Normalement, son inflammation provient de déséquilibres posturaux qui entraînent une charge différente entre le fémur et le tibia, du genou, forçant le nerf sous la tête péronière et le piégeant dans la membrane interosseuse , le tissu conjonctif qui offre un système fascial entre le tibia et fibule. Le traitement est postural, visant à redistribuer les équilibres biomécaniques. Très efficace est la manipulation directe en Poussée sur la tête du péroné et la rétraction manuelle de la membrane. Il en va de même pour la partie distale de la jambe, près de la malléole.
Dans la vidéo, vous trouverez deux excellents exercices pour prévenir et traiter la sciatique, profitez-en !
https://www.youtube.com/watch?v=uKk0iJo1Yro&list=PL6vWRws7ayXcUflgfDwAFFboFxXOStceG
COMMENT GUÉRIR DU MAL DE DOS
Bel épisode de Bonsoir Docteur avec Lorella Cuccarini et Dr Gabriele Benedetti .
Le mal de dos touche tout le monde, de la simple fatigue musculaire, aux discopathies les plus graves comme les protubérances et les hernies .
Une douleur et une raideur intenses peuvent entraîner une limitation sévère, nécessitant souvent une intervention chirurgicale .
Que faire alors ?
Il devient indispensable de déverrouiller les deux vertèbres qui compriment le disque . Un fibro-cartilage défini précisément comme intervertébral .
Tout comme un bonbon , il est dur à l'extérieur (annulus fibreux) et mou à l'intérieur (nucleus pulposus). En le pressant, son contenu ressort, créant une hernie qui va toucher les racines nerveuses et la moelle épinière.
Le Dr Benedetti et Lorella Cuccarini nous montreront comment débloquer notre dos en quelques secondes , en libérant le disque et les nerfs .
Bonne vue!
https://www.youtube.com/watch?v=uKk0iJo1Yro&list=PL6vWRws7ayXcUflgfDwAFFboFxXOStce
